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浙江省麗水市蓮都區(qū)人民法院
民 事 判 決 書


（2012）麗蓮民初字第337號(hào)


原告：徐××。
委托代理人（特別授權(quán)）：吳××。
被告：麗水××醫(yī)院。住所地：麗水市××路××號(hào)。
法定代表人：韋××。
委托代理人（特別授權(quán)）：吳×。
委托代理人（特別授權(quán)）：王××。
原告徐××與被告麗水××醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，于2012年4月18日向本院起訴。本院受理后，依法組成由審判員林旭紅擔(dān)任審判長，審判員何偉榮、人民陪審員朱文虎參加評議的合議庭，于同年10月30日公開開庭進(jìn)行了審理。原告徐××及其委托代理人吳××，被告麗水××醫(yī)院委托代理人吳×、王××到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徐××訴稱：原告因“大便次數(shù)增多伴解黏液樣血便半年，加重一周”于2007年8月6日前往麗水××醫(yī)院住院治療。經(jīng)腸鏡檢查，被診斷為直腸癌。2007年8月14日麗水××醫(yī)院對原告行“直腸癌骶前切除Dix0n術(shù)”，術(shù)后原告進(jìn)行藥物治療并于2007年8月31日出院。之后原告分別于2007年9月15日、2007年11月5日兩次到麗水××醫(yī)院住院進(jìn)行術(shù)后化療。2008年年初，原告直腸癌病情得以基本控制并穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但原告卻發(fā)現(xiàn)性功能明顯喪失，即于2008年3月18日到麗水××醫(yī)院進(jìn)行門診，當(dāng)時(shí)原手術(shù)外科主刀醫(yī)師任某某與醫(yī)生王××口頭答復(fù)原告稱可能神經(jīng)受到傷害，后遺癥（指性功能喪失）需要一年至一年半左右時(shí)間方某某復(fù)。但術(shù)后近兩年原告的性功能仍無任何恢復(fù)跡象。為此2009年8月19日至9月16日先后三次前往麗水××醫(yī)院問診，被認(rèn)定術(shù)后陽痿。2012年原告在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診，并進(jìn)行陰莖硬度測試，各項(xiàng)結(jié)果均為“0”，事實(shí)上原告性功能已全部喪失，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院初步認(rèn)定原告陰莖勃起神經(jīng)損傷。綜上，2007年8月14日原告在麗水××醫(yī)院接受“直腸癌骶前切除Dix0n術(shù)”，術(shù)后原告性功能至今不能得到恢復(fù)，顯然在麗水××醫(yī)院接受診療過程中，原告性功能已經(jīng)受到不可逆轉(zhuǎn)的損壞。麗水××醫(yī)院在對原告診療過程某某在重大過錯(cuò)。首先，在對原告行直腸癌骶前切除Din0n術(shù)中，院方未盡到審慎義務(wù)，根本沒有采取必要措施保護(hù)原告的骶前神經(jīng)（即射精神經(jīng)）及盆內(nèi)臟神經(jīng)（即勃起神經(jīng)）。在手術(shù)記錄中，院方對是否有采取相關(guān)必要措施來保護(hù)原告的射精神經(jīng)及勃起神經(jīng)的內(nèi)容也是只字未提。其次，院方未盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。直腸癌手術(shù)后排尿功能和性功能障礙是常見的并發(fā)癥，但院方并未在《手術(shù)的知情同意書》中告知原告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。顯然，該案醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，并造成患者損害，麗水××醫(yī)院存在重大過錯(cuò)。為此，請求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)483.62元、交通住宿費(fèi)3999元、營養(yǎng)費(fèi)3000元、誤工費(fèi)1957.8元、殘疾賠償金309710元、精神損害撫慰金150000元、鑒定費(fèi)2500元，共計(jì)471150元的70%即人民幣329805.3元。
被告麗水××醫(yī)院辯稱：一、根據(jù)原告的申請，浙江醫(yī)學(xué)會(huì)作出了鑒定，鑒定結(jié)論是原告的損害結(jié)果與麗水××醫(yī)院的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系。二、原告的整體盆壁被癌細(xì)胞侵犯，原告即使到其他醫(yī)院做手術(shù)，骶前神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)也會(huì)受損。三、麗水××醫(yī)院從上世紀(jì)九十年代就進(jìn)行直腸癌切除術(shù)。按當(dāng)時(shí)國內(nèi)的醫(yī)療水平，術(shù)后有40%的患者喪失性功能。在選擇直腸癌手術(shù)方案時(shí)永遠(yuǎn)是生命第一，功能第二。2007年后，實(shí)踐中才考慮保留患者性功能。四、殘疾賠償金按六級傷殘計(jì)算，沒有依據(jù)，精神損害撫慰金150000元請求過高。綜上，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，本案作為侵權(quán)之訴，如果侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成因果關(guān)系要素不存在，法院應(yīng)駁回原告的訴請。
原告徐××為證明其訴訟主張，在舉證期限內(nèi)向本院提交的證據(jù)有：1、身份證、組織機(jī)構(gòu)基本信息確認(rèn)表，待證原、被告訴訟主體資格；2、泰順縣衛(wèi)生局、人事勞動(dòng)局文件（泰衛(wèi)［1999］65號(hào)、泰人勞［1999］63號(hào)、泰衛(wèi)［1999］32號(hào)）、聘用人員名單、名冊表、繳費(fèi)檔案、工資變動(dòng)審批表，待證1989年4月份至今原告系泰順縣峰門鄉(xiāng)預(yù)防保健站站長，屬于衛(wèi)生局工作人員事業(yè)編制，職稱為事業(yè)高級工的事實(shí)；3、手術(shù)知情同意書、入院護(hù)理評估表、使用特殊材料知情同意書、麻某某情同意書、手術(shù)記錄單，待證被告存在醫(yī)療過錯(cuò)，即對原告行直腸癌骶前切除Dix0n術(shù)中，未能盡到審慎義務(wù)，根本沒有采取必要措施保護(hù)原告的骶前神經(jīng)（即射精神經(jīng)）和盆內(nèi)臟神經(jīng)（即勃起神經(jīng)）以及被告在術(shù)前未盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的事實(shí)；4、門診病歷，待證術(shù)后原告發(fā)現(xiàn)性功能喪失后，于2008-2009年間多次前往被告處門診的事實(shí)；5、門診病歷，待證因性功能喪失2011年8月2日原告前往上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院就診的事實(shí)；6、門診病歷、陰莖硬度測試報(bào)告，待證因性功能喪失2012年3月30日原告前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診，并進(jìn)行陰莖硬度測試，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院初步認(rèn)定原告陰莖勃起神經(jīng)損傷的事實(shí)；7、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)某某單、差旅費(fèi)發(fā)票、鑒定費(fèi)憑證，待證原告因性功能喪失多次門診治療以及進(jìn)行鑒定所付的相關(guān)費(fèi)用。
被告麗水××醫(yī)院為證明其抗辯主張，在舉證期限內(nèi)向本院提交的證據(jù)有：1、病案資料，待證被告為原告治療的整個(gè)醫(yī)療過程是符合規(guī)范的；2、醫(yī)療損害鑒定書，待證經(jīng)過浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，雖然醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為被告在手術(shù)前沒有明確告知原告手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，存在過錯(cuò)，但認(rèn)為本病例在治療過程中導(dǎo)致可能造成的神經(jīng)損傷是必然的，未盡告知義務(wù)與最后的損害不存在因果關(guān)系。
被告麗水××醫(yī)院對原告徐××所舉證據(jù)質(zhì)證認(rèn)為：1、對身份證、組織機(jī)構(gòu)基本信息確認(rèn)表、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄單、入院護(hù)理評估表、使用特殊材料知情同意書、麻某某情同意書、門診病歷沒有異議；2、任職通知、聘用人員名單、審批名冊表是復(fù)印件，再由預(yù)防保健站蓋章，無法證明原告在此工作。個(gè)人繳費(fèi)檔案是預(yù)防保健站蓋的章，不是人事部門所蓋的章。事業(yè)編制人員工資變動(dòng)審批表不是原件，是復(fù)印件，對真實(shí)性無法判斷。麗水××醫(yī)院門診病歷記載2009年8月26日原告陳述直腸CA術(shù)后，性生活成功，未有精液排出。這說明2009年原告仍有性生活成功，之后的性功能喪失是否系原告自身原因造成；3、手術(shù)知情同意書對手術(shù)中為了徹底的切除癌細(xì)胞會(huì)損傷周圍血管神經(jīng)有告知；4、對原告提供的治療費(fèi)用單據(jù)的真實(shí)性無異議，但33元病歷維護(hù)復(fù)印費(fèi)，是否包括在醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)，值得考慮。交通費(fèi)票據(jù)中，同一天有兩個(gè)人的交通費(fèi)，是不合理的。汽油費(fèi)，是否系為治療該癥所花無法判斷。
原告徐××對被告麗水××醫(yī)院的證據(jù)質(zhì)證認(rèn)為：1、對證據(jù)的真實(shí)性無異議。手術(shù)知情同意書并沒有詳細(xì)告知這種手術(shù)會(huì)導(dǎo)致性功能喪失，其中的文字非常概括，只提會(huì)損害血管和神經(jīng)，但沒有明確講是什么神經(jīng)，不能認(rèn)為醫(yī)方盡到告知義務(wù)。對護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單沒有異議。手術(shù)記錄單中沒有講到醫(yī)方在行Dix0n切除術(shù)時(shí)對神經(jīng)必要性的保護(hù)措施，這與其他成功的案例和學(xué)術(shù)要求的記載不一致。2、對鑒定書真實(shí)性無異議。鑒定結(jié)論2、3項(xiàng)顯失公某某正，醫(yī)學(xué)會(huì)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)主體有異議，原告主張是醫(yī)學(xué)過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)按人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)來評定殘疾等級，不能按照醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)來評定。鑒定書的分析意見中，有“在手術(shù)中損傷神經(jīng)難以完全避免”，這說明不是不可以避免，而是可以避免的。也確認(rèn)了本案被告沒有履行告知義務(wù)，存在醫(yī)療過錯(cuò)的行為與原告損害有因果關(guān)系。如果告知了原告，原告可以采取能夠保留骶前神經(jīng)的手術(shù)，或放療化療等其他藥物治療，或到一些好的專業(yè)醫(yī)院治療。恰恰是院方?jīng)]有盡到告知義務(wù)，導(dǎo)致原告喪失了選擇權(quán)，造成嚴(yán)重后果。
經(jīng)庭審質(zhì)證，本院對原告證據(jù)作如下判斷：對證據(jù)1、3、4、5、6及證據(jù)7中的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，被告經(jīng)質(zhì)證無異議，本院認(rèn)為符合證據(jù)的三性原則，予以確認(rèn)；證據(jù)2雖系復(fù)印件，但蓋有泰順縣峰門鄉(xiāng)預(yù)防保健站的公章，應(yīng)認(rèn)定其來源合法，內(nèi)容客觀真實(shí)，可作為認(rèn)定原告徐××的工作身份的證據(jù)予以確認(rèn)；證據(jù)7中的病歷維護(hù)某某正規(guī)發(fā)票，不予認(rèn)定；差旅費(fèi)發(fā)票記載時(shí)間與原告就診時(shí)間相吻合，予以確認(rèn)；原告未說明鑒定費(fèi)系何時(shí)、何事產(chǎn)生，也未開具正規(guī)發(fā)票，不予確認(rèn)；交通費(fèi)票據(jù)不能與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)完全某某，酌情確定。汽油費(fèi)發(fā)票不能證明系就醫(yī)所花，不予確認(rèn)。
本院對被告所舉的證據(jù)判斷如下：證據(jù)1能客觀、全面反映被告為原告診療的詳細(xì)過程，但手術(shù)知情同意書中未明確手術(shù)中會(huì)損傷原告的骶前神經(jīng)和盆神經(jīng)；證據(jù)2系原告申請，本院委托鑒定機(jī)構(gòu)所作的鑒定，該鑒定客觀分析了原告的病情與被告的診療行為，結(jié)論較客觀，本院予以確認(rèn)。
經(jīng)審理本院認(rèn)定：2007年8月13日，原告因“大便次數(shù)增多伴解黏液樣血便半年，加重1周”到被告麗水××醫(yī)院就診，被告麗水××醫(yī)院以直腸癌收治入院。被告經(jīng)肛檢、腹部MRI、腹部CT檢查、腸鏡檢查，診斷原告患直腸高分化腺癌，有手術(shù)指征，擬施直腸癌根治術(shù)（Dix0n術(shù)），并于同年8月13日將手術(shù)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知原告，原告的妻子章某某在“術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書”上簽名。該同意書在“手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)”中有“不可避免的鄰近器官、血管、神經(jīng)損傷”的記載。8月14日，被告在原告全麻下對原告施行“直腸癌骶前切除術(shù)（Dix0n術(shù)）”，術(shù)中見“直腸下段有一約10×8×7cm大小腫塊，繞腸1周，腫塊下緣距肛緣約6cm，腫塊質(zhì)硬，邊界欠清，部分侵出漿膜外，侵犯后盆壁”。手術(shù)順利，同年8月31日，原告出院。之后，原告病情好轉(zhuǎn)，卻發(fā)現(xiàn)性功能明顯喪失，遂于2008年3月18日到被告門診就診。2009年8月19日，原告又到被告處就診，門診病歷記載“病史前述，直腸癌術(shù)后一直陽痿，診斷為直腸Ca術(shù)后ED”，給予藥物治療。之后，原告為此多次在被告門診就診，病情未見好轉(zhuǎn)。2011年8月2日，原告到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門診就診，服藥后病情仍無改善。2012年3月27日，原告到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診就診，并于3月30日進(jìn)行“陰莖硬度測試”，初步診斷：陰莖勃起神經(jīng)損傷。原告為此在仁濟(jì)醫(yī)院門診花藥費(fèi)272元、診療費(fèi)14元，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院花醫(yī)療費(fèi)164.6元，花住宿費(fèi)188元。
本院在審理過程中，原告提出醫(yī)療過錯(cuò)鑒定申請，本院委托浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)專家根據(jù)原、被告提供的有關(guān)材料，醫(yī)患雙方陳述及對專家提問回答，分析認(rèn)為：患者“直腸惡性腫瘤”診斷明確，手術(shù)有指征，術(shù)式合理，治療過程未見過錯(cuò)。患者術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙（勃起障礙），屬于該類手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，患者系直腸惡性腫瘤，且腫瘤巨大、低位，在手術(shù)中損傷骶前神經(jīng)、盆神經(jīng)難以完全避免。醫(yī)方在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均未告知患者該手術(shù)可能出現(xiàn)性功能障礙的并發(fā)癥，未盡到詳盡告知義務(wù)，存在過錯(cuò)，但該過錯(cuò)與患者損害后果無相關(guān)性。為此鑒定結(jié)論為：1、麗水××醫(yī)院在對患者徐××的診治過程某某在醫(yī)療過錯(cuò)；2、醫(yī)療過錯(cuò)與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系；3、參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，本例損害后果為二級乙等（三級傷殘）。
另查明，原告徐××系浙江省泰順縣衛(wèi)生局事業(yè)編制的工作人員，1999年被聘用為峰門鄉(xiāng)預(yù)防保健站站長。
本院認(rèn)為：原告因患直腸癌到被告處就醫(yī)，被告對原告的診斷明確，并施直腸癌骶前切除術(shù)（Dix0n術(shù)），手術(shù)順利。原告術(shù)后恢復(fù)良好，但術(shù)后性功能障礙的并發(fā)癥給原告的身心造成一定的傷害。直腸癌骶前切除術(shù)（Dix0n術(shù)）在國內(nèi)系較成熟的手術(shù)，術(shù)后導(dǎo)致男性性功能障礙并發(fā)癥在臨床實(shí)踐中概率較大，但被告在術(shù)前未明確告知原告及家屬手術(shù)中可能損傷骶前神經(jīng)和盆神經(jīng)，可能出現(xiàn)術(shù)后性功能障礙并發(fā)癥，侵犯了原告的知情權(quán)，使原告失去了做或不做該手術(shù)或在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的選擇機(jī)會(huì)。告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是被告在診療活動(dòng)中應(yīng)盡的法定義務(wù)，但被告違反該法定義務(wù)，主觀上有過錯(cuò)，原告在術(shù)后確實(shí)存在性功能障礙的現(xiàn)象，被告應(yīng)對未盡詳盡告知義務(wù)造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，責(zé)任比例以10%為宜。導(dǎo)致性功能障礙的原因很多，原告未提供其性功能障礙系被告的醫(yī)療行為造成的證據(jù)，故對原告主張其性功能障礙所致的經(jīng)濟(jì)損失由被告承擔(dān)70%的意見，本院不予采信。原告的醫(yī)療費(fèi)、住宿費(fèi)以實(shí)際票據(jù)為據(jù)；交通費(fèi)根據(jù)原告的就醫(yī)地點(diǎn)、次數(shù)，結(jié)合交通費(fèi)票據(jù)，支持2000元。原告于2007年在被告處住院治療的20天為其自身疾病治療的時(shí)間，不能以該天數(shù)作為本案的誤工天數(shù)，且作為有固定收入的人員，原告不能提供其因本案實(shí)際減少收入，故對其主張誤工費(fèi)1343.2元之訴請，本院不予支持。原告的傷殘等級被評定為三級傷殘，原告按照六級傷殘計(jì)算殘疾賠償金，本院不持異議。原告未向本院提供鑒定費(fèi)2500元的用途、原因，也未提供正式發(fā)票，故對原告要求賠償鑒定費(fèi)2500元之訴請，本院不予支持；原告未提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的營養(yǎng)加強(qiáng)的意見，故對要求賠償營養(yǎng)費(fèi)之訴請，本院不予支持；精神損害撫慰金根據(jù)被告的過錯(cuò)程度、本地平均生活水平等因素酌情確定18000元。為此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第五十四條、第五十五條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十二條、第二十五條、第三十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條之規(guī)定，判決如下：
一、原告徐××因本起診療所造成的醫(yī)療費(fèi)450.6元、交通費(fèi)2000元、殘疾賠償金309710元，共計(jì)人民幣312160.6元，由被告麗水××醫(yī)院賠償10%即人民幣31216.1元；
二、由被告麗水××醫(yī)院賠償原告徐××精神損害撫慰金計(jì)人民幣18000元；
上述款項(xiàng)限本判決生效后一個(gè)月內(nèi)付清。
三、駁回原告徐××的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2150元，減半收取1075元，由原告負(fù)擔(dān)675元，被告負(fù)擔(dān)400元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省麗水市中級人民法院。




審　判　長　　林旭紅
審　判　員　　何偉榮
人民陪審員　　朱文虎








二〇一二年十二月十三日


本件與原本核對無異


代書　記員　　江煜劍