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申請(qǐng)人：（基本情況） 
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻�稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)等 
申請(qǐng)事項(xiàng)： 
　　　 
申請(qǐng)事由： 
　　　　此致 
　　　　　　　　 
人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日 
附：證據(jù)