詢問筆錄
詢問時間： 年 月 日 時 分至 時 分
詢問地點：
詢問機關：
詢問人： 執(zhí)法證件號：
記錄人：
被詢問人：姓名 性別 年齡
身份證號 聯(lián)系電話
工作單位 職務
住址
問：我們是 執(zhí)法人員（出示執(zhí)法證件），現依法向你進行詢問調查。你應當如實回答我們的詢問并協(xié)助調查，作偽證要承擔法律責任，你聽清楚了嗎？
答：
問：
答：
被詢問人簽名或蓋章：
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筆 錄 紙
被詢問人簽名或蓋章：
執(zhí)法人員簽名或蓋章：
（第 頁共 頁）
