當(dāng)事人：
時(shí) 間：
地 點(diǎn)：
因你（單位）涉嫌 ，本機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款之規(guī)定對(duì)你（單位）在 的下列物品：
□就地保存，登記保存期間，你（單位）不得使用、銷售、轉(zhuǎn)移、損毀、隱匿；
□異地保存于 。
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序號(hào) |
物品名稱 |
規(guī)格 |
生產(chǎn)日期（批號(hào)） |
生產(chǎn)單位 |
數(shù)量 |
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執(zhí)法人員： 執(zhí)法證件號(hào)：
執(zhí)法機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
當(dāng)事人簽名或蓋章：
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