國家中醫(yī)藥管理局

操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ）
診療技術(shù)2： ；
操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ）
診療技術(shù)3： ；
操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ） �？萍夹g(shù)及特色療法少于3項，每少一項，扣1分；操作規(guī)范不具體，每項扣0.5分；未在臨床應(yīng)用，每項扣1分。 3
4.6.2 醫(yī)師熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法：
醫(yī)師1： 職稱：
考核結(jié)果：合格（ ）不合格（ ）
醫(yī)師2： 職稱：
考核結(jié)果：合格（ ）不合格（ ） 考核不合格，每人扣2分。 4
4.6.3 臨床應(yīng)用的專科中藥制劑品種數(shù)（ ）種 少于3個品種，每少一個品種，扣1分。 3
4.6.4 制定�？浦兴幹苿┭芯坑媱澆�實施
制定（ ）未制定（ ）
實施（ ）未實施（ ） 無計劃，不得分，未實施扣0.5分。 1
專家簽名______________ 檢查時間：____ 年____月____日

4.7 重點�？蒲芯渴遗c�？蒲芯繖z查情況記錄表（一）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室 （1）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.7.1 專科研究室：有（ ）無（ ）
研究室負責(zé)人：
確定（ ）未確定（ ）
研究隊伍： 有（ ），無（ ） 無研究室，不得分；負責(zé)人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1 分。 2
4.7.2 臨床研究規(guī)劃與年度計劃：
有（ ）無（ ）
文獻整理：有（ ）無（ ）
臨床研究：有（ ）無（ ） 無規(guī)劃與年度計劃，不得分；未開展相關(guān)文獻整理與臨床研究工作，扣1分。 2
4.7.3 研究方向1：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向2：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向3：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ） 研究方向與難點問題和提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩(wěn)定，扣0.5分。 1

專家簽名______________ 檢查時間：___ _ 年____月____日

4.1.3－4.1.9 重點�？平ㄔO(shè)檢查記錄表

_______省（自治區(qū)、直轄市）__________醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.1.3 按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配置診療設(shè)備，滿足（ ）、不滿足（ ）
中醫(yī)診療設(shè)備：配備（ ）；未配備（ ） 未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備�？浦嗅t(yī)診療設(shè)備，不得分，診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分；。 3
4.1.4 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例（ ）%
專科帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團體任職：
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例低于70%，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人專業(yè)不符合要求，扣1分。 4
4.1.5 辨證論治準(zhǔn)確性：
病歷1 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷2 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷3 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷4 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷5 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷6 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷7 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷8 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷9 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ）
病歷10 準(zhǔn)確（ ）不準(zhǔn)確（ ） 辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。 5
4.1.6 中醫(yī)治療率（ ）%
優(yōu)勢病種住院中醫(yī)治療率：
優(yōu)勢病種1 （ ）%
優(yōu)勢病種2 （ ）%
中醫(yī)治療率＜60%，扣1分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率＜70%，每個病種扣1分。 2
4.1.7 科研成果在臨床診療中應(yīng)用( )，未應(yīng)用（ ） 無以提高臨床療效為目標(biāo)的科研成果轉(zhuǎn)化，不得分。 2
4.1.8 門診量
2009年（ ）人次
2010年（ ）人次，較上年增長（ ）%
2011年（ ）人次，較上年增長（ ）%
出院人數(shù)
2009年（ ）人次
2010年（ ）人次，較上年增長（ ）%
2011年（ ）人次，較上年增長（ ）% 門診量未逐年增加，扣1分；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。 2
注：4.1.5辨證論治準(zhǔn)確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格。
專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.2 重點專科建設(shè)檢查記錄表（二）
_______�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）__________醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.2.1 制定重點�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃
制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ） 未制定�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。 2
4.2.2 制定年度重點�？乒ぷ饔媱潱�
2009年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ）
2010年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ）
2011年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ） 未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。 2
4.2.3 制定本�？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）
制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ） 未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少扣0.5分）。 3
4.2.4 優(yōu)勢病種: 確定（ ）未確定（ ）
優(yōu)勢病種1 居收治病種（ ）位
優(yōu)勢明顯（ ）不明顯（ ）
優(yōu)勢病種2 居收治病種（ ）位
優(yōu)勢明顯（ ）不明顯（ ）
未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（最少扣0.5分，最多扣1分）。 3
4.2.5 研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點
優(yōu)勢病種1 是（ ） 否（ ）
優(yōu)勢病種2 是（ ） 否（ ）
研究課題未注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點，每個病種扣1分。 3
注：4.2.4具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥治療為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。
專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.3 重點�？浦嗅t(yī)診療方案檢查情況記錄表（二）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★4.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定本�？瞥Ｒ姴『蛢�(yōu)勢病種種中醫(yī)診療方案,將檢查結(jié)果填寫在附表4.3.1《重點專科中醫(yī)診療方案評價表》中。 無中醫(yī)診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個病種扣2分；中醫(yī)診療方案未反映本專科特色，每個病種扣1分；反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。 6
4.3.2 訪談記錄詳見附表4.3.2《重點�？浦嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表》 科室負責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
★4.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用
病歷號：（ ）
執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）
病歷號：（ ）
執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）
病歷號：（ ）
執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ） 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣3分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分）。 6
4.3.4 定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評價。詳見附表4.3.4《重點�？圃\療方案的療效評價總結(jié)檢查表》 未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣1.5分；分析、總結(jié)、評價不到位，每個病種扣1分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣1分。 5
4.3.5 分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。詳見附表4.3.5《重點病種難點分析檢查表》 未開展難點分析工作，每個病種扣3分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣1分。 5
注：1.如果抽查到的科室為國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫(yī)藥局對診療方案制定的要求和思路。
2.4.3.5中醫(yī)治療難點是指臨床上影響中醫(yī)臨床療效的實際問題，并且通過中醫(yī)治療方法的改進有解決的可能。

專家簽名______________ 檢查時間： 年 月 日

附表4.3.1 重點�？浦嗅t(yī)診療方案評價記錄表（二）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
優(yōu)勢病種 是否執(zhí)行國家中醫(yī)藥局印發(fā)的診療方案 是否反映本專科特色 基本要素 合計
得分
中西醫(yī)病名 診斷 中醫(yī)綜合
治療 難點分析 療效評價

是（ ）否（ ） 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ）

是（ ）否（ ） 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ）
注：無中醫(yī)診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個病種扣2分；中醫(yī)診療方案未反映本專科特色，每個病種扣1分；反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。

專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表4.3.2 重點�？浦嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談記錄表（二）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
序號 訪談人員信息 訪談要點 訪談記錄 訪談結(jié)論
1 姓名：
職務(wù)：科室負責(zé)人
職稱： 請簡要介紹一下**病種診療方案的主要內(nèi)容？療效怎樣？臨床治療的難點問題是什么？解決難點問題的思路與措施是什么？（選擇一個病種進行提問） 掌 握（ ）
掌握不全面( )
未 掌 握（ ）
2
姓名：

職稱： 請簡要介紹一下**病種診療方案的主要內(nèi)容？療效怎樣？臨床治療的難點問題是什么？解決難點問題的思路與措施是什么？（選擇一個病種進行提問） 掌 握（ ）
掌握不全面( )
未 掌 握（ ）
注：現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談2個病種。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表 4.3.4 重點專科診療方案的療效評價總結(jié)檢查表（二）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
序號 病名 是否進行評價 年度評價分析 分析、總結(jié)、評價是否到位 評價是否客觀 扣分
1 是（ ）
否（ ） 2009年度有（ ）
無（ ）
2010年度有（ ）
無（ ）
2011年度有（ ）
無（ ） 2009年度 到位（ ）
不到位（ ）
2010年度 到位（ ）
不到位（ ）
2011年度 到位（ ）
不到位（ ） 2009年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2010年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2011年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2 是（ ）
否（ ） 2009年度有（ ）
無（ ）
2010年度有（ ）
無（ ）
2011年度有（ ）
無（ ） 2009年度 到位（ ）
不到位（ ）
2010年度 到位（ ）
不到位（ ）
2011年度 到位（ ）
不到位（ ） 2009年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2010年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2011年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
注：未對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣1.5分；分析、總結(jié)、評價不到位，每個病種扣1分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣1分。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表 4.3.5 重點病種難點分析檢查記錄表（二）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
序號 病名 開展中醫(yī)難點分析 難點分析符合要求 提出解決難點的思路與措施 扣分 備注
1 是（ ）
否（ ） 符合 （ ）
不符合（ ） 是（ ） 否（ ）
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
2 是（ ）
否（ ） 符合 （ ）
不符合（ ） 是（ ） 否（ ）
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
注：未開展難點分析工作，每個病種扣3分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣1分。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.4 中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用情況檢查記錄表（二）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.4.1 實施臨床路徑病種名稱
實施方案：有（ ），無（ ） 未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。 2
4.4.2 科室負責(zé)人 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ）
主治醫(yī)師 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ）
住院醫(yī)師 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ） 科室負責(zé)人未掌握本科常見病中醫(yī)臨床路徑，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。 5
4.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中應(yīng)用：
病歷1 執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ）
病歷2 執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ）
病歷3 執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ） 未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，每份病歷扣1.5分；無臨床路徑表單，每份病歷扣1分。

3
4.4.4 臨床路徑分析 有（ ）無（ ）
改進實施方案 有（ ）無（ ） 未對臨床路徑的實施情況檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日


4.5 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承情況檢查記錄表（二）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.5.1 開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作：
開展（ ） 未開展（ ）
本�？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施：
有（ ） 無（ ）
學(xué)術(shù)繼承人： 明確（ ） 未明確（ ） 未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣1分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣1分。 2
4.5.2 �？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握本�？泼�老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗情況：
掌握（ ）掌握不全面（ ） 未掌握（ ）
提供跟師記錄、論文等工作材料：
有（ ）無（ ） 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本�？泼�老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣1分；掌握不全面，扣0.5分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。 3
4.5.3 提供老中醫(yī)臨床經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)：有（ ）無（ ）
病歷1 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
病歷2 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ） 不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。 3
4.5.4 開展本�？祁I(lǐng)域文獻記載的中醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用：
開展（ ）未開展（ ）
應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ） 未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣1分。 2
4.5.5 對民間具有價值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗和方法進行收集、整理：
開展（ ）未開展（ ） 未開展收集與整理工作，不得分。 1
注：對重點�？茖W(xué)術(shù)繼承人進行訪談時，原則上選擇非科室負責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進行訪談，如無其它繼承人，則可訪談科室負責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）。 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

4.6 重點�？茖？圃\療技術(shù)及特色療法、�？浦兴幹苿┦褂们闆r檢查記錄表（二）
_______省（自治區(qū)、直轄市）__________醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.6.1 開展�？萍夹g(shù)及特色療法（ ）項
診療技術(shù)1： ；
操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ）
診療技術(shù)2： ；
操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ）
診療技術(shù)3： ；
操作規(guī)范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應(yīng)用 應(yīng)用（ ）未應(yīng)用（ ） �？萍夹g(shù)及特色療法少于3項，每少一項，扣1分；操作規(guī)范不具體，每項扣0.5分；未在臨床應(yīng)用，每項扣1分。 3
4.6.2 醫(yī)師熟練掌握本�？萍夹g(shù)及特色療法：
醫(yī)師1： 職稱：
考核結(jié)果：合格（ ）不合格（ ）
醫(yī)師2： 職稱：
考核結(jié)果：合格（ ）不合格（ ） 考核不合格，每人扣2分。 4
4.6.3 臨床應(yīng)用的�？浦兴幹苿┢贩N數(shù)（ ）種 少于3個品種，每少一個品種，扣1分。 3
4.6.4 制定專科中藥制劑研究計劃并實施
制定（ ）未制定（ ）
實施（ ）未實施（ ） 無計劃，不得分，未實施扣0.5分。 1
專家簽名______________ 檢查時間：____ 年____月____日

4.7 重點�？蒲芯渴遗c�？蒲芯繖z查情況記錄表（二）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室 （2）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.7.1 �？蒲芯渴遥河校� ）無（ ）
研究室負責(zé)人：
確定（ ）未確定（ ）
研究隊伍： 有（ ），無（ ） 無研究室，不得分；負責(zé)人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1 分。 2
4.7.2 臨床研究規(guī)劃與年度計劃：
有（ ）無（ ）
文獻整理：有（ ）無（ ）
臨床研究：有（ ）無（ ） 無規(guī)劃與年度計劃，不得分；未開展相關(guān)文獻整理與臨床研究工作，扣1分。 2
4.7.3 研究方向1：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向2：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向3：
結(jié)合緊密（ ）不緊密（ ） 研究方向與難點問題和提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩(wěn)定，扣0.5分。 1

專家簽名______________ 檢查時間：___ _ 年____月____日

第五章 中藥藥事管理（80分）
5.1 中藥藥事管理檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.1 對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥的落實情況。
落實（ ），未落實（ ）
次數(shù)（ ） 未定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。 2

專家簽名______________ 檢查時間：__ __年____月____日




5.2 中藥房設(shè)置檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.2.1 中藥飲片庫房 有（ ） 無（ ）
中藥飲片調(diào)劑室 有（ ） 無（ ）
中成藥庫房 有（ ） 無（ ）
中成藥調(diào)劑室 有（ ） 無（ ）
周 轉(zhuǎn) 庫 有（ ） 無（ ）
中藥煎藥室 有（ ） 無（ ） 每少1個部門（組），扣0.5分。 3
5.2.2 中藥房遠離各種污染源 是（ ） 否（ ）
中藥房通風(fēng)設(shè)施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房除塵設(shè)施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房防積水設(shè)施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房消防設(shè)施 完善（ ） 不完善（ ） 中藥房離各種污染源較近，扣0.5 分；缺少有效的通風(fēng)設(shè)施，扣0.5分；缺少除塵設(shè)施，扣0.5分；缺少消防設(shè)施，扣0.5 分。 2
5.2.3 中藥飲片調(diào)劑室面積（ ）平方米
中成藥調(diào)劑室面積（ ）平方米
中成藥房面積與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)
是（ ） 否（ ）
中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng) 是（ ） 否（ ） 中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項扣1分。 5
5.2.4 中藥房設(shè)備（器具）與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)
是（ ） 否（ ） 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 2
5.2.5 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。
是（ ） 否（ ） 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分 1
5.2.6 中藥房主任任職資格 符合（ ）
不符合（ ）
中藥房副主任任職資格 符合（ ）
不符合（ ） 中藥房主任或副主任中，應(yīng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
不符合要求，不得分。 2
5.2.7 中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人資格
符合（ ） 不符合（ ）
中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員資格
符合（ ） 不符合（ ）
小包裝飲片的復(fù)核人員資格
符合（ ） 不符合（ ）
煎藥室負責(zé)人資格
符合（ ） 不符合（ ）
煎藥人員資格
符合（ ） 不符合（ ） 中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。
中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。
煎藥室負責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。
不符合要求每人扣1分。 5
5.2.8 以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度及培訓(xùn)計劃
有（ ） 無（ ）
實施情況 落實（ ） 未落實（ ） 無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，不得分；有培訓(xùn)計劃，未實施，扣 1 分。 2
注：1.醫(yī)院未設(shè)中藥飲片庫房的，應(yīng)有具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供飲片儲存服務(wù)，并簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。周轉(zhuǎn)庫和庫房可合并設(shè)置，但應(yīng)滿足工作需要。
2.中成藥房和西藥房可以設(shè)在一起，但應(yīng)分區(qū)域，面積符合規(guī)定，并滿足醫(yī)院臨床需要。
3.考察中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等候時間是否過長，調(diào)配是否及時，每日調(diào)配工作量是否過大等來進行判定。
4.中藥房的設(shè)備（器具）包括中藥儲存設(shè)備（器具）、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）、中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）、中藥煎煮設(shè)備（器具）、臨方炮制設(shè)備（器具）。
5.煎藥人員經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格是指經(jīng)過中醫(yī)藥管理部門、學(xué)術(shù)團體或醫(yī)院等部門培訓(xùn)后取得相應(yīng)資格。
專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.3—5.4 中藥飲片調(diào)劑及小包裝使用檢查記錄表

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★5.3.1 中藥飲片采購制度 有（ ） 不完善（ ） 無（ ）
采購程序 完善（ ） 不完善（ ）
供應(yīng)方資質(zhì) 合 格（ ） 不合格（ ）
有無偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品 有（ ） 無（ ）
評估記錄 完整（ ） 不完整 （ ） 無中藥飲片采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度或采購程序不完善，扣1分。評估記錄不完整，扣1分 3
5.3.2 中藥飲片驗收管理制度
有（ ） 不完善（ ） 無（ ）
進貨質(zhì)量驗收記錄
完整（ ） 不完整（ ） 無（ ） 無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣1分 3
5.3.3 中藥飲片變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象
有（ ） 無（ ）
中藥飲片儲存管理規(guī)范或制度 有（ ） 無（ ）
保證中藥飲片質(zhì)量的設(shè)施條件 完善（ ） 不完善（ ）
養(yǎng)護記錄 完整（ ） 不完整（ ） 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或儲存無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分。養(yǎng)護記錄不完整，扣1分。 3
5.3.4 特殊管理藥品的管理：
實行雙人雙鎖管理 實行（ ） 未實行（ ）
賬物相符情況 相符（ ） 不相符（ ）
處方調(diào)劑不符合規(guī)定張數(shù) （ ）張 未實行雙人雙鎖，扣1分；賬物不符，扣1分；抽查10張含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方，調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。 2
5.3.5 中藥飲片調(diào)劑制度 有（ ） 無（ ）
中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范 有（ ） 無（ ）
中藥飲片處方（ ）張
有復(fù)核簽字（ ）張 無復(fù)核簽字（ ）張
調(diào)劑后中藥飲片中重量誤差不符合要求（ ）劑 無飲片調(diào)劑制度或操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。 5
5.3.6 受患者委托、按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝（膏方、散劑等）進行加工等服務(wù)的能力。
具備( ) 不具備（ ） 設(shè)備不齊全，不具備能力，不得分。 2
5.4 小包裝中藥飲片品種 （ ）種
小包裝中藥飲片處方數(shù)（ ） 張
門診中藥飲片處方總數(shù)（ ）張
小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)（ ）% 小包裝中藥飲片少于200種，不得分；有小包裝中藥飲片，但小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥飲片處方總數(shù)（不含代煎處方數(shù)和中藥配方顆粒處方數(shù)）的比例＜20%，每降低5個百分點，扣1.5分。 7


專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.5—5.7 煎藥室及中藥飲片調(diào)劑給付檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.5.1 煎藥室工作制度及相關(guān)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作程序 有（ ）無（ ）
煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作 到位（ ） 不到位（ ） 無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1 分，最多扣3 分）。 4
5.5.2 煎藥室布局合理 是（ ）否（ ）
煎藥室流程合理 是（ ）否（ ）
設(shè)施設(shè)備和輔助用具的配備 完善（ ）不完善（ ） 布局不合理，扣0.5分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。 2
5.5.3 煎藥室清潔規(guī)程 有（ ） 無（ ）
煎藥室定期消毒記錄 完整（）不完整（）無（）
煎藥室每日清潔記錄
完整（ ） 不完整（ ） 無（ ） 未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。 3
5.5.4 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)
是（ ） 否（ ） 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分 1
5.5.5 煎藥操作記錄 完整（ ）不完整（ ）
待煎藥物浸泡時間不少于30分鐘 符合（ ）不符合（ ）
每劑藥一般煎煮2次 符合（ ）不符合（ ）
煎煮時間根據(jù)方劑功能和藥物功效確定 符合（ ）不符合（ ）
先煎、后下等特殊要求按要求或醫(yī)囑操作 符合（ ）不符合（ ） 無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法每1處不符合要求，扣0.5分。 3
5.5.6 提供急煎服務(wù)
能（ ） 不能（ ）
急煎服務(wù)在2小時內(nèi)完成
能（ ） 不能（ ） 不能提供急煎服務(wù)或急煎不能在2小時內(nèi)完成，不得分。 2
5.6 中藥飲片調(diào)劑給付不符合相關(guān)規(guī)定的有（ ）種 中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每1種扣0.5分。 3
5.7.1 制劑配制記錄 完善（ ） 不完善（ ）
委托加工符合規(guī)定情況 符合（ ） 不符合（ ） 無制劑配制記錄或未經(jīng)批準(zhǔn)委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣 1 分。 2
5.7.2 中藥制劑調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定情況 符合（ ） 不符合（ ） 中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。 1
注：1.質(zhì)量控制、監(jiān)測工作是指藥劑科負責(zé)人應(yīng)當(dāng)定期（每季度至少一次）對煎藥工作質(zhì)量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案。
2.布局合理是指煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。
3.2009年4月份之后購買的煎藥機必須達到二煎、先煎后下等要求。
4.如醫(yī)院無醫(yī)療機構(gòu)之間的中藥制劑調(diào)劑使用，5.7.2的分?jǐn)?shù)調(diào)至5.7.1，5.7.1評分細則中“配制記錄不完善，扣1分”改為“扣2分”。

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.8 臨床藥學(xué)建設(shè)與管理檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.8.1 臨床藥師數(shù)量 （ ）人
中藥咨詢窗口或工作臺 有（ ） 無（ ）
咨詢記錄 有（ ） 無（ ） 臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。 2
5.8.2 中藥安全性監(jiān)測管理制度和藥品不良反應(yīng)事件報告制度
有（ ） 無（ ）
藥品不良反應(yīng)事件報告記錄
有（ ） 無（ ）
按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng) 符合（ ）例 不符合（ ）例 無制度或無中藥不良反應(yīng)報告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例扣1分。 3
5.8.3 開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交代等行為
開展（ ） 未開展（ ）
評價結(jié)果 公布（ ） 未公布（ ） 未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣1分。 3
5.8.4 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育情況
開展（ ） 未開展（ ） 未開展宣傳與教育，不得分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日



第六章 中醫(yī)護理（60分）
6.1.1—6.1.3 中醫(yī)護理檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
6.1.1 貫徹落實《指南（試行）》的計劃和措施（體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中） 有（ ） 無（ ） 無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。 2
措施 1
落實 ( ) 未落實（ ）
措施 2
落實 ( ) 未落實（ ）
6.1.2 護理管理部門的職能 明確（ ） 不明確（ ）
主管院長職責(zé) 明確（ ） 不明確（ ）
護理部主任（總護士長）職責(zé) 明確（ ） 不明確（ ）
科護士長職責(zé) 明確（ ） 不明確（ ）
護士長職責(zé) 明確（ ） 不明確（ ） 護理管理部門的職能不明確，扣 1分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責(zé)不明確，每人扣 0.5 分。 2
6.1.3 病房護理人員總數(shù)（ ），醫(yī)院開放床位數(shù)（ ）
病房護理人員總數(shù)與醫(yī)院實際開放床位數(shù)的比例為( ： )
抽查病區(qū)：
在崗護士人數(shù)（ ），實際開放床位數(shù)（ ） 比例 （ ）
近3個月護理人員排班表與人員名單符合（ ） 不符合（ ） 病房護理人員總數(shù)與醫(yī)院實際開放床位數(shù)或病區(qū)在崗護士人數(shù)與實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。 4

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